Bluthochdruck im Alter

Jeder Mensch ist anders – daher sollten bei der Blutdruckbehandlung im Alter immer der individuelle Gesundheitszustand und die persönlichen Lebensziele berücksichtigt werden. Das kalendarische Alter sagt nur wenig darüber aus, wie fit bzw. gebrechlich eine Person ist. Hierfür wird das biologische Alter erfasst. 

Die Erfassung des biologischen Alters erfolgt durch die sogenannte Frailty-Skala (Gebrechlichkeits-Skala). Unter Berücksichtigung der körperlichen Fitness, der Selbstständigkeit im Alltag, der Mobilität und der Gedächtnisskala beurteilen Ärztinnen und Ärzte wie fit bzw. wie gebrechlich eine ältere Person ist. 

Die Skala umfasst neun Kategorien und teilt ältere Menschen in „sehr fit“ (1) bis „sterbenskrank“ (9) ein. Die Einordnung beeinflusst, wie streng der Blutdruck eingestellt werden sollte. 

Für Menschen der Frailty-Kategorie 1 bis 5 gilt in der Regel ein Zielblutdruckwert von 120-129 mmHg, wenn die antihypertensive Therapie gut vertragen wird. Wird die Therapie nicht gut vertragen, gilt es, den möglichst niedrigsten Blutdruck oberhalb der Zielwerte zu erreichen. Dieser Wert kann sich individuell unterscheiden.

Bei Patient*innen der Kategorie 6 bis 9 werden die Blutdruckzielwerte individuell festgelegt. Ziele bei Menschen, die eine geringe Lebenserwartung haben oder zum Beispiel unter einer schweren Demenz leiden, sind, durch optimale Blutdruckeinstellung u.a. folgendes zu erreichen:  

• Wohlbefinden
• Erhalt einer bestmöglichen Lebensqualität
• Guter Nachtschlaf (Vermeidung von nächtlichen Blutdruckspitzen)
• Vermeidung von kardiovaskulären Ereignissen, die die Lebensqualität einschränken (z.B. Apoplex mit Paresen oder weiterer Verschlechterung der kognitiven Leistungen)
• Vermeidung von Nebenwirkungen der Blutdruckmedikamente. Dazu gehört z.B. orthostatische Hypotonie, die mit Gefahr von Stürzen einhergeht

Die Ernährung hat einen großen Einfluss auf die Blutdruckwerte. Die richtige Ernährung kann Bluthochdruck nicht nur vorbeugen, sondern sogar teilweise korrigieren. Eine gesunde, abwechslungsreiche Ernährung, wenig Alkohol und Salz sind allgemein empfehlenswert.

• Im höheren Lebensalter wird eine eiweißreichhaltige Ernährung besonders empfohlen. So können die Muskeln besser erhalten werden.
• Zudem wird Hypertoniker*innen eine mediterrane oder DASH-Ernährung nahegelegt. Hier wird vor allem Wert auf viel Obst und Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte sowie fettarme Milchprodukte gelegt.
• Menschen in Deutschland verzehren durchschnittlich viel Salz, etwa 8,4-10 g Kochsalz pro Tag. Empfohlen wird jedoch eine Kochsalzmenge von 6g täglich, Bluthochdruckpatient*innen sollten weniger als 5-6g Kochsalz täglich zu sich nehmen.
• Hoher Alkoholkonsum erhöht nicht nur den Bluthochdruck, sondern schränkt auch die Wirkung blutdrucksenkender Medikamente ein. Versuchen Sie, Ihren Alkoholkonsum daher zu reduzieren oder zu vermeiden.   

Ein gesundes Körpergewicht spielt eine wichtige Rolle in der Behandlung des Bluthochdrucks. Ein starkes Unter- oder Übergewicht sollte vermieden werden. Als Orientierung gilt ein Body-Mass-Index (BMI) zwischen 20 und 25. Ein solches Gewicht schont nicht nur Herz und Gefäße, sondern reduziert auch das Risiko für Folgeerkrankungen. 

Zudem wird ein Bauchumfang von unter 80 cm bei Frauen und unter 94 cm bei Männern empfohlen.

Wichtig: Eine generelle Kalorienreduktion ist im Alter gefährlich, da sie das Risiko für Mangelernährung und Muskelabbau erhöhen kann. Legt Ihr Arzt oder Ihre Ärztin eine Abnahme Ihres Körpergewichts nahe, dann lassen Sie sich beraten, wie Sie dieses Ziel schonend und auf gesundem Weg erreichen können.

Auch ältere Menschen können die eigene Fitness noch steigern, beweglicher werden und Muskulatur aufbauen. Dies wirkt sich auch positiv auf das Herz-Kreislauf-System und den Blutdruck aus. Generell wird Menschen mit Bluthochdruck mindestens 150 Minuten moderates Ausdauertraining in der Woche (zügiges Gehen, Radfahren oder Schwimmen) oder 75 min intensiveres Training nahegelegt. Um Muskeln und Kreislauf zu stärken, ist zusätzlich zwei bis drei Mal pro Woche moderates Kraft- oder Widerstandstraining empfehlenswert. 

Auch wenn im Alter verschiedene Beschwerden das Training einschränken können, zählt jede Bewegung! Sinnvoll ist es, vor Beginn jeglicher sportlichen Aktivität den Fitnessgrad durch ein Belastungs-EKG von einer Ärztin oder einem Arzt prüfen zu lassen. Sollten Sie sich unsicher sein, gibt es bei Seniorengruppen passende Angebote, die Rücksicht auf Ihre gesundheitliche Situation nehmen. 

Sie werden sehen: Gemeinsam mit anderen macht Sport oft viel mehr Spaß!

Im höheren Alter richtet sich die Behandlung nicht allein an Zahlenwerten, sondern bezieht auch Ihre persönlichen Lebensziele ein. 

Ärztinnen und Ärzte sprechen daher von „Shared Decision Making“ – also einer gemeinsamen Entscheidungsfindung. Dabei werden medizinische Empfehlungen mit Ihren individuellen Lebenszielen, Beschwerden und Prioritäten abgestimmt.

Wichtige Fragen dabei sind:

• Werden meine Organe durch die Blutdruckbehandlung langfristig geschützt?
• Hilft die Blutdruckbehandlung, Beschwerden wie Schwindel, Müdigkeit oder Atemnot zu lindern?
• Werde ich durch eventuelle Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung im Alltag eingeschränkt?
• Sind andere vorhandene Erkrankungen aktuell wichtiger?
• Wie viele Medikamente nehme ich bereits täglich ein? 

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt überlegt gemeinsam mit Ihnen, in welchem Bereich der Behandlungsschwerpunkt liegen sollte. 

1. Blutdruck nicht zu tief und zu schnell absenken: Bei älteren Menschen sollte der Blutdruck nicht zu schnell und nicht zu tief abgesenkt werden. Dies könnte zu Gedächtnisproblemen, Unwohlsein, Schwindel oder gar Stürzen führen. Der Blutdruck sollte daher bei älteren Menschen unbedingt vorsichtig und langsam gesenkt werden.
2. Veränderte Wirkungen und Nebenwirkungen: Im Alter ist es normal, dass Leber- und Nierenleistung abnehmen. Verschiedene Krankheiten können dies verstärken. Durch eingeschränkte Organfunktionen kann es dazu kommen, dass Blutdruckmedikamente im Körper verzögert verstoffwechselt oder ausgeschieden werden. Dies muss bei der Einstellung der Medikamente vom Arzt oder von der Ärztin berücksichtigt werden.
3. Probleme bei der korrekten Einnahme: Ältere Menschen leiden oft an mehreren Krankheiten und besitzen bereits einen umfangreichen Medikationsplan. Deswegen kann die Medikamenteneinnahme im Alltag zur Herausforderung werden. Eine Vereinfachung der medikamentösen Therapie, etwa durch eine Verblisterung in der Apotheke oder die Verschreibung von Kombinationstabletten statt mehrerer Einzelmedikamente, kann die Einnahme erheblich erleichtern.

Um ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu helfen Ihren Bluthochdruck optimal zu behandeln, sollten Sie folgende Unterlagen bei einem Arztbesuch mit sich führen: 

• Ihr Blutdrucktagebuch: Notieren Sie regelmäßig Ihre selbst gemessen Werte, am besten morgens und abends. So kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Entwicklung besser einschätzen.
• Ihren aktuellen Medikamentenplan: Eine Übersicht über alle Medikamente, die Sie derzeit einnehmen (auch rezeptfreie), ist wichtig für eine sichere Behandlung.
• Ihr aktuelles Körpergewicht: Falls möglich, wiegen Sie sich regelmäßig und auch vor Ihrem Termin. Gewichtsschwankungen können bei der Beurteilung Ihres Blutdrucks eine Rolle spielen.

Berichten Sie beim Arztbesuch auch über eventuelle Beschwerden oder Veränderungen in Ihrem Wohlbefinden, die Ihnen aufgefallen sind. Dies kann beispielsweise Schwindel, Müdigkeit oder Erschöpfung, Kopfschmerzen, geschwollene Beine oder Füße und Unsicherheit beim Gehen beinhalten. Im Zweifelsfall gilt: Nennen Sie lieber eine Beschwerde zu viel als zu wenig.